Todas las cirugías de implante coclear deben plantearse como si en todas fuera vital preservar los restos auditivos, destaca el Dr. Luis Lassaletta.

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Una conversación con el Doctor Luis Lassaletta, jefe de la sección de Otología en el Hospital Universitario La Paz de Madrid y Presidente de la Comisión de Otología de la Sociedad Española de Otorrinolaringología

hearbetter: ¿Por qué elegir entre diferentes guías de electrodos?

La respuesta ha ido cambiando en los últimos años: porque tenemos la opción y porque no todos tenemos cócleas iguales ni partimos de la misma situación. Antes, había un solo implante y había que adaptar esa guía de electrodos a todos. Hoy, por un lado, han aumentado las indicaciones de implante y hay que adaptar el implante en la situación audiológica. Y, por otro lado, hay  muchas situaciones en las que ahora sí se pueden elegir guías de electrodos específicas para malformaciones cocleares severas.

hearbetter: ¿Qué diferencia hay entre los casos habituales y los especiales, como las malformaciones?

La diferencia es abismal: la cirugía del implante coclear convencional con un paciente con una anatomía normal es una cirugía muy sistemática, con unos pasos muy claros. El salto que hay de esos casos convencionales a los casos especiales es muy grande, por su dificultad técnica. En estos casos, hay que planificar la cirugía muy bien y ver qué tipo de malformación hay, cuál es la estructura de la cóclea y qué riesgos asociados hay al llegar a la cóclea. Y hay que disponer de guías de electrodos específicas para los diferentes tamaños y formas de las cócleas y para taponar la posible salida de líquido cefalorraquídeo. Y, muchas veces, hay que adaptar el abordaje y cambiarlo sobre la marcha para hacer frente a las posibles complicaciones.

hearbetter: ¿Cuál es la técnica quirúrgica que se utiliza en los implantes cocleares?

Normalmente, se hace una incisión detrás del pabellón auricular y se abordan las partes blandas antes de llegar al hueso en dos planos diferentes. Después, hacemos un campo adecuado para que el receptor interno del implante se ubique en un sitio estable. Luego, viene la parte más otológica de la cirugía, con una mastoidectomía -una timpanotomía posterior-, entrar en la caja del tímpano, localizar la cóclea, buscar la ventana redonda, abrirla cuidadosamente y hacer una inserción muy lenta y cuidadosa de la guía de electrodos. Hay distintos sistemas para fijar el implante, se hacen las pruebas intraoperatorias para ver que todo funciona correctamente y podemos cerrar.

hearbetter: ¿Cómo conseguir la mayor preservación de restos auditivos?

Tenemos que plantearnos todas las cirugías de implante coclear como si en todas fuera vital preservar los restos auditivos. Hay que hacer una cirugía muy delicada y los pasos más importantes son irrigar la zona de la cóclea con un corticoide, abrir la ventana redonda -que es la entrada de la cóclea- muy despacio, evitando aspirar el contenido. Y hacer una inserción muy lenta y delicada de cada uno de los electrodos  de la guía y tener mucho cuidado para fijar el resto de la guía en la mastoides y hacer un cierre adecuado. En ocasiones, lo podemos complementar con antibióticos y antiinflamatorios en los días posteriores.

¿Quiere leer la entrevista con el Dr. Javier Olarieta sobre la máxima individualización de la cirugía de implante coclear?