Una conversación con la Dra. María Antonia Rodríguez Castejón, del servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de la Princesa de Madrid.

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¿Qué es la otosclerosis?

La otosclerosis es una distrofia del hueso temporal. Es una enfermedad que se da únicamente en el ser humano: crea una anquilosis de la base del estribo sobre la ventana oval, la conducción del sonido empeora gradualmente, lo que produce una hipoacusia progresiva de tipo transmisivo o conductivo

¿Tiene un componente genético?

Sí, generalmente se hereda de manera autosómica dominante con penetrancia incompleta, por lo que suele haber antecedentes familiares de hipoacusia en los pacientes que la padecen

¿Cuáles son los síntomas de la otosclerosis?

La gran mayoría de casos tiene una pérdida auditiva progresiva. Generalmente afecta en el oído medio al estribo y empieza de manera unilateral, para convertirse en bilateral.

¿Y cuándo afecta a la parte interna del oído?

En estos casos afecta a la cóclea, produciendo una otosclerosis retrofenestral, aquí el cuadro clínico se manifiesta como una pérdida de audición profunda de tipo mixto o neurosensorial y puede estar asociada con más frecuencia a vértigo e inestabilidad.

¿Cuál sería el tratamiento para la otosclerosis?

El tratamiento es quirúrgico. Principalmente, se realiza una cirugía de oído medio que consiste en el reemplazo del hueso del estribo por una prótesis o pistón, que se ancla entre el yunque y la venta oval. Hay casos en los que el paciente no se quiere operar o en los que la cirugía está contraindicada, por lo que puede utilizarse un audífono.

¿En qué casos no se puede optar por la cirugía?

Sobre todo en pacientes con patología de oído medio crónico, con problemas de otorrea, otitis de repetición, perforación timpánica… Otra consideración es el oído único, no es una contraindicación absoluta, pero se debe tener en cuenta a la hora de la indicación quirúrgica.

¿Qué se hace en casos de pérdidas de audición muy profundas o de afectación retrofenestral?

Puede utilizarse un implante coclear

¿El tiempo de espera para el tratamiento quirúrgico es determinante en esta patología?

En los pacientes con otosclerosis la duración de la enfermedad suele ser larga con años de evolución. Generalmente primero se trata con cirugía de oído medio con estapedectomía o estapedotomía, y en los casos que progresa la enfermedad afectando al oído interno se precisa de complemento con audífonos. Cuando los audífonos no son útiles y la hipoacusia limita la actividad diaria se debe plantear la cirugía del implante coclear, bebemos tener el menor tiempo posible de deprivación auditiva en estos pacientes, aunque la evolución varía mucho de unos pacientes a otros

En caso de optar por el implante coclear, ¿qué retos presenta esta cirugía?

La otosclerosis no es una causa frecuente de indicación de implante coclear, esta cirugía en estos pacientes es un desafío debido a las alteraciones anatómicas de la cóclea.

El cirujano encuentra unos problemas especiales que debe abordar de una forma prequirúrgica, teniendo muy bien estudiado el caso clínico. Porque cada paciente es distinto, cada cóclea osificada es diferente y, en ocasiones, la introducción del electrodo es muy complicada. Por eso, el estudio prequirúrgico es muy importante y hay que valorar muy bien antes de la cirugía las mejores opciones y las variantes anatómicas que conlleva la otosclerosis.

¿Hacia dónde se encamina la cirugía del implante coclear?

Hacia la individualización de cada paciente, debe tenerse en cuenta la diversidad de la anatomía coclear debido al proceso de osificación, y los cirujanos debemos estar preparados para un escenario de inserción alternativo durante el procedimiento. Así debemos tener el material adecuado y las guías de electrodos que mejor se puedan adecuar a cada caso.

Nosotros realizamos un estudio prequirúrgico con RNM, TC de alta resolución y OTOPLAN que nos permite un estudio preciso de la cóclea y la valoración de la mejor guía de electrodos posible. Posteriormente hacemos un control radiológico con TC de angiógrafo digital que también es muy importante.

¿Por qué?

Tenemos una estrecha relación con el Servicio de Radiología y el angiógrafo digital nos determina exactamente la colocación del implante con sus electrodos en la cóclea con una definición perfecta y una muy baja radiación.

¿Por qué es importante realizar una prueba de control tras la cirugía de implante coclear?

En estos casos complejos la colocación del implante puede ser muy diversa, y es importante  conocer cómo está dispuesto en la cóclea

Si bien es cierto que existe diversidad en la elección de la guía de electrodos, en la literatura del Implante coclear y la otosclerosis hay series publicadas con porcentajes de inserción parcial del implante por tratarse de cócleas semiobliteradas no esperadas. Esto significa que de cara a la programación el número de electrodos activos en cada paciente puede variar y tener esta prueba de imagen tan precisa es de gran ayuda.

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